Anteriores Sprunggelenkimpingement

Bei einem anterioren Sprunggelenkimpingement handelt es sich um eine Einklemmung an der Vorderseite des Sprunggelenks. Beim Bewegen können sowohl weiche Gewebe als auch ein knöcherner Vorsprung (Osteophyt) eingeklemmt werden.

Ein Einklemmen an der Vorderseite des Sprunggelenks wird auch als anteriores Sprunggelenkimpingement bezeichnet. Anterior gibt die Lokalisation des Einklemmens an: die Vorderseite. Mit Impingement meinen wir ein Einklemmen. Ein anteriores Sprunggelenkimpingement ist also ein Einklemmen von Strukturen an der Vorderseite des Sprunggelenks.

Das Sprunggelenk besteht aus dem Schienbein (Tibia), dem Wadenbein (Fibula) und dem sogenannten Sprungbein (Talus). Bei einem Impingement im Sprunggelenk wird Gewebe zwischen dem Ende des Schienbeins und dem Sprungbein eingeklemmt.

Das Sprunggelenk ist von einer Gelenkkapsel umgeben. An der Innenseite dieser Kapsel befindet sich eine Schleimhaut (Synovium), die Gelenkflüssigkeit produziert, damit das Gelenk geschmeidig bewegt werden kann. Bei einem anterioren Impingement wird die Gelenkkapsel und das Synovium an der Vorderseite gereizt, was eine Verdickung zur Folge hat. Dies kann zu einem Einklemmen führen.

Es sind zwei Arten von Einklemmen möglich. Diese sind das knochige Impingement (durch einen Knochenfortsatz) und das Weichteilimpingement (durch alle anderen Gewebe).

Ein knöchernes Impingement kann das Ergebnis einer Sprunggelenkinstabilität sein oder einer Verletzung des Sprunggelenks, bei der eine starke Bewegung stattgefunden hat und die Zehen in Richtung Unterschenkel bewegt wurden. Wiederholte Krafteinwirkung an derselben Stelle kann zu Mikrotraumata an der Gelenkfläche führen, wodurch diese beschädigt wird.

Der Körper versucht, den beschädigten Bereich zu stabilisieren, indem er zusätzliches Knochengewebe (Osteophyten) produziert. Der dadurch entstehende Knochenfortsatz kann eingeklemmt werden. Ein Osteophyt kann im Laufe der Zeit abbrechen. Wenn dies geschieht, bleibt das Knochenstück in der Gelenkkapsel liegen und kann dadurch eingeklemmt werden.

Ein Weichteilimpingement tritt meist nach einem Umknicken des Sprunggelenks auf, bei dem die Fußsohle nach innen gedreht wird (Inversionstrauma). Wiederholtes Umknicken kann die Gelenkkapsel beschädigen. Die dadurch entstehende Verdickung der Kapsel und eventuell vorhandenes Narbengewebe können im Sprunggelenk eingeklemmt werden.

Die Diagnose eines anterioren Sprunggelenkimpingements wird anhand der Krankengeschichte des Patienten gestellt, wobei auf die Vorgeschichte von Sprunggelenkverletzungen und Aktivitäten geachtet wird. Danach findet eine körperliche Untersuchung statt, um ein klareres Bild der Beschwerden zu bekommen.

Bei Verdacht auf ein knöchernes Impingement kann eventuell eine Röntgenaufnahme

Ein Weichteilimpingement ist auf einer Röntgenaufnahme nicht sichtbar, da Röntgenaufnahmen in der Regel nur Knochenstrukturen abbilden. Wenn das Ergebnis der Behandlung ausbleibt, kann eine Ultraschalluntersuchung klären, was der Grund dafür ist.

Bei einem Weichteilimpingement wird zunächst mit Ruhe, Physiotherapie, einer Orthese und Schuhanpassungen begonnen. Eine Injektion wird gegeben, wenn andere Therapien nicht ausreichend wirken.

Nach einem Sprunggelenktrauma (z. B. einer Verstauchung oder einem Fehltritt) ist Physiotherapie wichtig. Das Sprunggelenk wird dann trainiert und mobilisiert. Dies ist besonders wichtig, wenn durch eine schwere Verstauchung das Sprungbein etwas verschoben wurde. Diese Verschiebung kann Druck auf die Kapsel an der Vorderseite des Knöchels ausüben, was später zu Impingementbeschwerden führen kann, da die Kapsel gereizt wird und sich dadurch verdickt.

Wenn bei (Sport-)Aktivitäten regelmäßig Sprunggelenkverstauchungen auftreten, ist das Tragen einer Sprunggelenkorthese empfehlenswert.

Bei möglichen Problemen mit der Fußstellung kann eine Einlegesohle helfen. Es ist also wichtig, das Sprunggelenk, den Fuß und den gesamten Unterschenkel untersuchen zu lassen. Aufgrund der Befunde wird daraufhin ein Behandlungsplan erstellt. Wiederholte Sprunggelenkverstauchungen erhöhen das Risiko eines anterioren Impingements am Sprunggelenk.

Bei Verdacht auf ein knöchernes Impingement kann der Arzt nach einer Röntgenaufnahme entscheiden, den Knochensporn oder lose Knochenstücke operativ entfernen zu lassen.

Folgen Sie hier dem Trainingsprogramm mit Übungen bei anteriorer Sprunggelenksimpingement.

Vaseenon, T. & Amendola, A. (2012) Update on anterior ankle impingement Curr Rev Musculoskelet Med (2012) 5:145–150.