Beispiel

Ergebnis


Erläuterung der Punktzahl

0 bis 30%
Sehr eingeschränkte Übereinstimmung

30 bis 55%
Eingeschränkte Übereinstimmung

55 bis 75%
Starke Übereinstimmung

75 bis 100%
Sehr starke Übereinstimmung

Vollständig ausgefüllter Fragebogen

Als Beispiel folgt unten eine kleine Auswahl des Fragebogens. Normalerweise erhalten Sie von jedem Patienten den vollständig beantworteten Fragebogen.


Wie haben die Beschwerden begonnen?

  • Zu einem deutlich erkennbaren Moment (es passierte plötzlich)
  • Nach und nach entwickelt
  • Ich weiß es nicht

Hat etwas oder jemand Ihren Körper gestoßen, wodurch die Beschwerden entstanden sind?

  • Ja
  • Nein

Wie lange haben Sie diese Beschwerden schon?

  • 1 Tag
  • 2 bis 6 Tage
  • 1 bis 3 Wochen
  • 3 bis 6 Wochen
  • 6 Wochen bis 3 Monate
  • 3 Monate bis 6 Monate
  • 6 Monate bis 1 Jahr
  • Länger als 1 Jahr
  • Länger als 10 Jahre

Wie haben sich die Beschwerden im Laufe der Zeit entwickelt?

  • Zugenommen (die Beschwerden sind immer schlimmer geworden)
  • Unverändert (die Beschwerden sind gleich geblieben)
  • Abgenommen (die Beschwerden sind weniger schlimm geworden)
  • Schwankend (manchmal habe ich mehr Beschwerden, manchmal weniger)

Während welcher Aktivitäten verspüren Sie besonders stark Ihre Beschwerden?

  • Gehen
  • Gehen auf unebenem Boden
  • Die Treppe hinuntergehen
  • Die Treppe hinaufgehen
  • Beim Bergwandern hinabsteigen
  • Beim Bergwandern hinaufgehen
  • Laufen
  • Bergab laufen
  • Bergauf laufen
  • Sprinten
  • Radfahren auf ebenem Gelände
  • Einen Hügel oder Berg hochradeln (oder bei Gegenwind radeln)
  • Keine dieser Aktivitäten

Führen Sie den folgenden Krafttest durch:

  1. Setzen Sie sich auf einen Stuhl.
  2. Kreuzen Sie Ihr betroffenes Bein über das andere Bein, wie im Video gezeigt.
  3. Versuchen Sie, die Ferse auf der betroffenen Seite nach hinten zu bewegen, während Sie diese Bewegung mit Ihrem anderen Bein entgegenwirken.

Verursacht dies für Sie erkennbare Beschwerden?

  • Ja, Schmerzen im Gesäßbereich
  • Ja, Schmerzen an der Rückseite meines Oberschenkels
  • Ja, Schmerzen an der Rückseite meines Knies
  • Nein

Ende des Beispiels.